La infección por hongos en las uñas de los pies, u onicomicosis, es una enfermedad infecciosa y una patología bastante común. La prevalencia de lesiones en las uñas de los pies oscila entre el 18 y el 45% en todos los países del mundo. La onicomicosis ocurre a menudo en ancianos, pacientes con cáncer y pacientes con diabetes mellitus, sarcoma de Kaposi e ictiosis.
La onicomicosis no es sólo un problema estético. Representa una grave amenaza para el cuerpo humano, ya que los productos de la actividad vital del hongo (xantomegnina, viomellina, sustancias similares a los antibióticos y penicilina) provocan una persistencia prolongada en las uñas afectadas y pueden provocar el desarrollo de hepatopatía, toxicodermia inducida por fármacos e incluso síndrome de Lyell.
Etiología y epidemiología.
Los agentes causantes de la onicomicosis están representados por tres grupos de hongos:
- Dermatofitos (hasta un 95%) – Trichophyton rubrum (provoca daños en las uñas de los pies y las manos y en la piel), Trichophytonmentagrophytes (afecta las uñas del primer y quinto dedo del pie y la piel de 3-4 pliegues interdigitales), Epidermophytonfloccosum (uñas del primer y quinto dedo del pie);
- Hongos de levadura (hasta 4%) – Candida spp. (primero afecta la piel alrededor de las uñas y luego penetra en la placa ungueal);
- Mohos (hasta 1%) – Fusarium y Alternaria (más comunes en estados de inmunodeficiencia).
La onicomicosis aislada es rara; con mayor frecuencia se observan lesiones simultáneas en la piel de los pies, el cuero cabelludo y la piel lisa.
La infección se produce a través de artículos del hogar: alfombras de baño, pantuflas, toallas, accesorios de manicura; así como al visitar una casa de baños, sauna o piscina. Los hombres son más susceptibles a esta patología que las mujeres. Los adultos, en particular, padecen onicomicosis; Los casos de micosis ungueal son raros en niños.
El grupo de riesgo incluye a los asistentes de baños, personal militar, atletas, personas que visitan regularmente baños y saunas y mineros.
La fuente de infección es la piel de los pies de una persona infectada; a veces familias enteras se ven afectadas.
patogenia
La onicomicosis es una fuente de infección por hongos que puede causar sensibilización del cuerpo. Además, los hongos liberan sustancias tóxicas para el cuerpo humano.
Los factores predisponentes a la infección incluyen lesiones en la piel de los pies y las uñas que ocurren cuando los dedos quedan atrapados con zapatos ajustados; ambiente húmedo y cálido causado por zapatos de baja calidad fabricados con materiales no naturales; la presencia de enfermedades graves, estados de inmunodeficiencia, edad.
Síntomas de la enfermedad.
Según los diferentes síntomas, se distinguen cuatro formas de onicomicosis:
- Onicomicosis lateral distal (subungueal) más común. Los patógenos son Trichophyton red, Candida y, muy raramente, moho. En este tipo de lesión, el hongo del lecho ungueal invade desde la piel a través del borde libre de la uña y se propaga hacia la matriz. En este caso, debido a la hiperqueratosis, la placa ungueal se aleja gradualmente del lecho ungueal y adquiere un color amarillento. Puede producirse un engrosamiento de la placa ungueal y la contaminación bacteriana le da a la uña una variedad de colores que van desde el verdoso hasta el marrón sucio.
- Onicomicosis superficial blanca causada con mayor frecuencia por Trichophyton mentagrophytes, que conduce a la formación de manchas blancas en la superficie de la placa ungueal; A medida que avanza el proceso, estos puntos se fusionan. Esta forma de onicomicosis ocurre en pacientes mayores con una deformidad del dedo del pie en la que un dedo cubre el dedo adyacente. La placa ungueal se distrófica, se desmorona y adquiere un color grisáceo o parduzco, pero la matriz y el epitelio del lecho ungueal no se ven afectados y no aparecen fenómenos inflamatorios de la piel.
- Onicomicosis subungueal proximal La forma más rara, en la que el patógeno, más comúnmente trichophyton rojo, penetra la placa ungueal desde la piel o el pliegue periungueal, se propaga a lo largo de ella y alcanza la matriz y las partes distales de la placa ungueal. Esto da como resultado un desprendimiento a gran escala de la placa ungueal. Con la contaminación bacteriana secundaria, la placa ungueal se decolora.
- Onicomicosis distrófica total se desarrolla como una complicación de la candidiasis distal-lateral o, mucho menos comúnmente, subungueal proximal y también ocurre en la candidiasis subcutánea crónica. De esta forma, toda la uña se ve afectada y queda completamente destruida; El pliegue ungueal falta o está patológicamente engrosado, mientras que no se puede formar una placa ungueal normal.
Cualquier onicomicosis debe diferenciarse de la psoriasis, el eccema, el liquen plano y otras enfermedades de la piel. Para confirmar el diagnóstico, se requiere microscopía del material patológico de la lesión y cultivo del patógeno en medios de identificación especiales.
Tratamiento de la onicomicosis
Al prescribir un tratamiento a un paciente con onicomicosis, se deben tener en cuenta una serie de factores: el tipo de patógeno, la prevalencia del proceso, el estado general del paciente y sus capacidades financieras.
- Los agentes locales se utilizan a menudo en el tratamiento de la onicomicosis subungueal distal y lateral cuando no están afectadas más de 3 uñas, así como en pacientes para quienes los medicamentos antimicóticos en forma de tabletas están contraindicados. Las preparaciones tópicas más efectivas incluyen cremas y barnices. A menudo se combinan para lograr un efecto terapéutico más rápido. Los preparados contienen altas concentraciones de ingredientes activos; Actúan eficazmente en la superficie de la placa ungueal, pero no siempre pueden penetrar hasta el lecho ungueal, donde se encuentran los hongos más rebeldes. En tales casos, la placa ungueal afectada se extirpa quirúrgicamente o con la ayuda de productos químicos especiales (queratolíticos) y se continúa el tratamiento local. Este método es inconveniente sólo por la duración del proceso, ya que requiere un cuidadoso cumplimiento del plan de tratamiento durante todo el período de crecimiento de una placa ungueal sana. En este caso, los ungüentos deben aplicarse diariamente y los barnices sólo una vez a la semana.
- En el tratamiento de la onicomicosis, la terapia sistémica es más eficaz y fiable; Se utiliza cuando el tratamiento local falla. Las indicaciones para prescribir medicamentos sistémicos son las últimas etapas de la onicomicosis subungueal distal-lateral y proximal, así como la onicomicosis total.
La elección del fármaco para el tratamiento sistémico debe justificarse teniendo en cuenta la farmacocinética, espectro de acción y actividad antifúngica de cada fármaco. No hay que olvidar que cualquier fármaco, cuando se prescribe adecuadamente, puede tener un efecto terapéutico pronunciado.